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RICHIESTA DI FINANZIAMENTO AGEVOLATO

(L.R. Emilia Romagna 20/03/2015, art. 6 e DGR E.R. 1345 del 01/08/2016 e s.m.)

IL SOTTOSCRITTO

Cognome

Nome

Nato a

Il giorno (inserire la data nel formato Giorno/Mese/Anno)

Residente in via

Comune

Provincia

Codice fiscale

In qualità di

Indicare la denominazione/ragione sociale e forma giuridica dell'impresa

ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci,

CHIEDE
1) la concessione ed erogazione del finanziamento agevolato sotto forma di mutuo chirografario, previsto dalla L.R. Emilia Romagna 20/03/2015, n. 23, art. 6 e dalla D.G.R. E.R. 01/08/2016, n. 1345 e s.m.i., e

2) la fruizione del connesso servizio ausiliario di assistenza, supporto e monitoraggio, finalizzato alla definizione e sviluppo del progetto imprenditoriale, alle condizioni economiche e di erogazione definite e previste nel Foglio informativo che descrive l’operazione di finanziamento agevolato nella forma del mutuo chirografario:

A tal fine dichiara i seguenti dati:

A) SEZIONE PER IMPRESA

Forma Giuridica

Partita IVA

Codice fiscale

Data costituzione (inserire la data nel formato Giorno/Mese/Anno) 

Data Iscrizione al Registro Imprese (inserire la data nel formato Giorno/Mese/Anno)

Data Inizio Attività (inserire la data nel formato Giorno/Mese/Anno)

Codice ATECO 2007 primario

Attività svolta

Fatturato dell'ultimo esercizio al 31/12

Anno (Esempio: 2016)

Importo fatturato in euro


NB: in assenza di ultima dichiarazione dei redditi disponibile, indicare l’anno e l’importo del fatturato relativi all’ultimo esercizio contabile chiuso al 31/12.

Impresa giovanile

Impresa femminile

Sito web

PEC

Indirizzo Sede legale

Localizzazione produttiva (Sede Operativa Rilevante)

A) SEZIONE TITOLARE DI PARTITA IVA

Natura giuridica
Seleziona la tipologia corretta

Iscrizione all'Albo/Ordine professionale di

della Provincia di

al numero:

Aderente all'Associazione professionale di

iscritta nell'elenco tenuto dal MISE ai sensi della Legge 14/1/2013, n. 4, ed in possesso dell'attestazione rilasciata il


dalla medesima associazione;

Partita IVA

Data certificato di attribuzione Partita Iva (inserire la data nel formato Giorno/Mese/Anno)

Descrizione attività svolta

Fatturato dell'ultimo esercizio al 31/12
Anno (Esempio: 2016)

Importo fatturato euro

Caratteristiche
Età

Sesso

Titolo di studio

Sito web (se in possesso)

PEC

Domicilio fiscale, provincia di

Sede di svolgimento dell'attività

B) PIANO SINTETICO DEI COSTI RELATIVI AL PROGETTO

Fornire una breve descrizione degli investimenti previsti in termini di tipologia di spesa, ammontare e tempi di realizzazione

C) FINANZIAMENTO RICHIESTO

Forma tecnica: Mutuo chirografario

Importo in euro

Durata

Dati Banca per accredito finanziamento

IBAN e BIC Beneficiario per accredito finanziamento (nb. conto corrente business)

Ho preso visione e accetto le informazioni contenute nell'informativa sulla privacy

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